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郑老叟整理 大龄岐黄学童 2025年01月01日 16:16 广东

[164] 伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，来源解表推特 文爱，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。

成无己《注解伤寒论》：大下后，复发汗，则表里之邪当悉己。此心下为痞，恶寒者，表里之邪，俱不明也。因表不明而下之，为心下痞，先与桂枝汤解表。表解，乃与大黄黄连泻心汤攻痞。《内经》曰：从外之内而盛于内者，先治其外，此后调其内。

庞安时《伤寒总病论》：前加附子，是汗出多而恶寒，表将解而里结未除故也。此证是发汗后无汗恶寒，故先须解表也。

柯琴《伤寒论注》：心下痞，是误下后里症；恶寒，是汗后未解症。里实表虚，表里俱病，都因汗、下倒施所致。表里交持，仍当遵先表后里，先汗后下处死。盖恶寒之表，甚于身疼；心下之痞，轻于清谷，与应急之法不同。

此四条是有表里症，非桂枝本病，亦非桂枝坏病。仲景治有表里症，有两解表里者；有只解表而里自和者；有只和里而表自解者；与此先救里、后救表；先解表、后攻里，遂成五法。

尤怡《伤寒贯珠集》：大下复汗，正虚邪入，心下则痞，当与泻心汤如上法矣。若其东谈主恶寒者，邪虽入里，而表犹未罢，则不可径攻其痞。来源以桂枝汤解其表，此后以大黄黄连泻心汤攻其痞。否则，恐痞虽解，而表邪复入里为患也，况痞亦有时能解耶。

吴东谈主驹《医宗承启》：大下后复发汗，则阳虚而恶寒，胸中之大气不可运化，而为之痞。若此者，岂可攻痞，务必令阳气得复，表解乃可攻痞。解表者，宜桂枝，攻痞者，宜大黄者，乃概况之辞，非直以此为用也。

陈修园《伤寒论浅注》：试言其内热，伤寒大下之后，复发其汗，则太阳之气逆于心怀，故心下痞，而恶寒之症仍在者，为表未解也。夫从外而内者，先治其外，后治其内，故不可攻痞，来源解表，必俟不恶寒之表证尽解，乃不错攻其痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。

此一节，汪苓友谓其重出，而不知仲师继上节而复言之，以见表之邪热虽同，而里之变证互异。且表里同治，灵验一方而为双解之法，双解中又有缓急之分；或用两方而审先后之宜，两方中以有合一之妙。一访佛处，开出一新境，不可与念书死于名下者说也。

黄元御《伤寒悬解》：伤寒，下后复汗，阳一火士败，遂成痞证。而外见恶寒者，表未解也。盖阴气外束，阳郁不达，则见恶寒。外见恶寒，则内必发烧，内热痞郁，法应攻之。而表未解者，不可攻也，来源解表，表解乃可攻痞。解表宜从中风例，用桂枝汤，病在忸怩后，是以不消麻黄，攻痞宜大黄黄连泻心汤，去其痞郁之上热也。

上章用桂枝东谈主参汤双解表里，此用桂枝汤解表，大黄黄连攻痞者，以上则外热而内寒，此则外寒而内热，攻补不同也。温中解表，不错并用，攻里发表，不可双行，故仲景于宜攻之病而有表证，都先表此后下。

张志聪《伤寒论集注》：此言太阳表邪未解，不可攻痞之意。伤寒大下后，复发汗，则心液内竭。心下痞者，心气虚而神机内郁也。恶寒者，表未解也。表未解而里不和，故不可攻痞，来源解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，助心主之脸色除外浮；攻痞宜大黄黄连泻心汤，清内陷之邪热以和平。

方有执《伤寒论条辨》：表，非病初之表。下复发汗，言疏缓其表之表也。解犹救也，如解渴解急之类是也。解表，与发表不同，伤寒病初之表当发，故用麻黄汤。此以汗后之表当解，故曰宜桂枝汤。言与中风之表同，当解肌而固卫也，桂枝汤方见上篇，攻痞方说见下篇。

张璐《伤寒缵论》：大下之后复发汗，先里后表，倒置差误。究竟已陷之邪痞结心下，证兼恶寒，表邪不为汗衰，即不可更攻其痞，来源行解肌之法以治外，外解已后，乃用大黄黄连攻其邪热凝合之痞，方为正当。

吴谦《医宗金鉴》：伤寒大下后，复发汗，先下后汗，治失其序矣。邪热堕入，心下痞结，法当攻里。若恶寒者，为表未尽也。表既未尽，则不可攻痞，来源解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤者，以其为已汗已下之表也；攻痞以大黄黄连泻心汤者，以其为表解里热之痞也。

痞硬虚邪，而用大黄、黄连，能不起后东谈主之疑耶？然仲景使东谈主疑处，恰是使东谈主解处。盖因后东谈主未能细玩，不得其法，竟煎而服之，大悖其旨矣。不雅其以滚沸如麻之汤，渍大黄、黄连，蓦地绞去滓，仅得其无形之气，不重其有形之味，是取其气息俱薄，不大泻下。虽曰攻痞，而用攻之妙，不可想议也。

喻嘉言《尚论篇》：大下之后复发汗，先里后表，倒置差误。究竟已陷之邪痞结心下，证兼恶寒，表邪不为汗衰，即不可更攻其痞，当用桂枝解肌之法，先解其外。外解已后，乃以大黄黄连泻心汤攻去其心下之痞也。

钱潢《伤寒溯源集》：此条既曰伤寒，而又以桂枝汤解表，岂立法者首尾乖互耶？盖因此证既已误下，胃中阳气已虚，又复发汗，表问卫阳又损，若再用麻黄，必致阳气竭絶而为一火阳之败症矣。且寒邪照旧堕入，其在表未解之邪有限，故权用桂枝汤，以解表间之虚邪也。

张锡驹《伤寒论直解》：本经（92）曰：本发汗而反下之，此为逆也。伤寒大下之后，复发汗，则太阳之气逆于心怀，故心下痞；逆于肌表，故恶寒。此虽有里证而表仍未解也。夫从外而内者，先治其外复治其内，故不可攻痞，来源解表。解表宜桂枝汤以解肌，攻痞宜大黄黄连泻心汤以解热。

魏荔彤《伤寒论本义》：伤寒不先汗而大下，下后不愈复发汗，大下之下，乃误下耳。伤寒误下，必成痞，虽更发汗而痞不除，反增恶寒之证，仲师示之曰：表未解也。言汗后之寒邪虽去，而在表之正阳已伤，卫气不充，恶寒寒至，表病何尝解乎。此时攻痞，再用苦寒，是无阳矣，故云来源解表。解表者，急益卫外之阳，使风寒不乘虚再感，成难救之危候也。然桂枝虽云益卫，而扶阳于内，亦借以仔肩其任矣。迨服后表阳已固，恶寒已除，乃可攻痞。大黄黄连泻心汤之义，前条已注明，驱泄而降千里下之阴，即指点而俾浮上之阳下济也······设非先用桂枝益其阳于内，又安有下济之力乎？唯有愈助其阴邪禁闭良友。故桂枝一方，非独治表之恶寒，正是以治里之痞也。

章楠《伤寒论承诺》：大下后，复发汗，邪热内陷成痞，表犹不明而恶寒，故来源解其表，宜桂枝汤。表解不恶寒者，再攻其痞，以大黄黄连，水渍取汁而不煎，是用其气以泻营卫之浮热，不取其味以通腑也。此元气雄厚者，若朽迈东谈主，表未解而误下之，必下利清谷，形体苦处，又当用四逆汤先救其里，桂枝汤后救其表也。是故证随东谈主之强弱而变，治法有先后缓急之不同，必当审宜而施也。

陈伯坛《读过伤寒论》：本条看似凡泻心汤都攻痞汤也，换言之则曰表解乃可泻其心。缘何五泻心证唯独条曰解之后，不曰表解之后耶？太阳不开谓之表，阳气闭寒谓之痞，是表未解足征明其痞，上条初非外证不除哉？且有不明之表在，况伤寒为病在表，显非外证乎。如谓表未解以恶寒故，附子泻心汤证宁非复恶寒，本证胡派遣淌若？吾谓长沙非为泻心示禁，为“攻痞”二字示禁。泻心汤中独大黄一味是攻药，此外非攻药也，与十枣之禁团结例，其他禁不堪禁之汤药及他药，当以大黄为殷鉴也。缘何本证独可攻痞耶？痞非可攻，其痞乃可攻，攻痞或置阳气于不顾，攻其痞方不攻其阳，曷不行半夏泻心耶？大下后复发汗，柴胡证罢已久，病形之积重亦深，望洋兴叹而攻，半夏非大黄之比也。胡尚恶寒耶？太阳不可走伶仃之表，汗后故恶寒，非恶寒邪也，恶其表未解，因生外寒也。假令表欲解，却发烧汗出而解矣，即不发烧，亦不恶寒矣。曰不可攻痞，痞而不硬，攻之何伤？不知大下后已罄其总共，复发汗则心下之虚如空谷，阳气反觉其安宁，虽陷不为硬，若合计攻痞不攻硬则误矣。曰来源解表，表不自解也，其阳不硬，太阳无反阖为开之本事，勿袖手以待其解也。表解矣，其表其阳无恙在，其痞乃纯然是表邪，可攻也。就令复恶寒汗出，有附子泻心汤在，不复恶寒汗出，有大黄黄连泻心汤在。独本证汗后不可更行麻黄汤，大可更行桂枝汤，桂枝不可解麻黄证之表，却能解桂枝证之表。盖无外证之可解，故不曰解外曰解表，亦非实有表证之当解，解表无非解外，惟桂枝为能解太阳出表以卫外焉已。缘何不曰发汗宜桂枝耶？以桂治恶寒，非以桂更发汗也。不曰救表宜桂枝又奈何？解表救太阳，非救表解太阳也。不曰攻表宜桂枝又奈何？因太阳未开故表未解，非因表未攻故太阳未解也。曰攻痞宜大黄黄连泻心汤，四泻心汤又不宜矣。独是以麻沸汤渍之未始煮，欲缓其攻耳，尚未免有攻力之存。缘何结胸证明明表未解，行陷胸又毫无牵记耶？陷胸与心下之硬无抵触，攻痞则不唯明犯有形之硬。尤恐暗犯无形之硬也。能陷胸有时能泻心，能泻心庶可与言陷胸，大黄黄连特其例耳。

刘世祯《伤寒杂病论义疏》：此举热结成痞之证，藉以示温中解外，法可并行；发表攻里，治分先后之义。曰伤寒大下后者，明未下前必为传经急下之证，既下而复发其汗，必余邪未尽，或下后复感。大下后而心下痞结者，此胃中之糟粕虽除，膈间之热邪上结，热结虽为可攻，恶寒邪仍在表，因示桂枝解外、泻心攻痞后先之法。胃热并，脉象当关上浮大，主桂枝而不消麻黄者，以邪结在上，不可发汗故也(邪结在上，汗之则愈结，下之仍不大便)。

曹颖甫《伤寒发微》：伤寒大下后，标阳郁陷心下，已足成痞。复发汗以伤胃液，则胃液虚而客气益逆，标阳客气并居心下，因而成痞。虚气成痞则按之濡，加以客气上逆则按之硬。若表证已解，更不料水气之内陷，要不妨直行攻痞。惟病者恶寒，则卫气束于表寒，其脉必见浮紧，正需麻黄汤以解外相，俾水气悉从汗解，然后可徐图攻痞，此亦先解表后攻其里之例也。然而本条言解表宜桂枝汤者，直传写之误也。桂枝本为解肌，恶寒则病在外相，不在肌腠，不可讹误。至于痞成于大下之后，表寒不与标阳俱陷，原属大黄黄连泻心汤证。加以发汗，胃中津液益涸，而大便不行，胃中燥气上逆，则肺与心并受灼烁。故用黄芩、黄连以清心肺，大黄以除胃实，痞乃随胃实而俱消矣。“心下痞，按之濡”条下方治无黄芩，传写脱误。

冉雪峰《冉注伤寒论》：此条回来痞证全栏，重言声名，欲入全盘了彻，以了未尽之义。学者合读全栏，以会其通。分读本条，字字咬出精汁，必更别有默契。长乐谓一访佛处，开出一新境。询为念书得间，本条条规首冠伤寒二字，伤寒宜发表，断毋庸下之理，何况大下，此必表邪内搏，太阳病隐去外证不显，里证已急，故施治尔尔。试取本经他条互证，一五三条云：“太阳病，医发汗，遂发烧恶寒。”寒热本伤寒主证，乃先不寒热。经发汗后，遂乃寒热。一遂字相配彰着。这等于外证不显的好佐证。又书“大下后。复发汗。”病非悉入在里，大下既捣了一个空。幸而是下后，不是利不啻，又幸而表未全罢，病未全坏，仅仅心下痞的里未解，恶寒的表未解，忸怩倒置。未能掌矜重点，恰中机窍不误之误。咎何能辨，迷路未远，仍当复循正轨，先解表，后攻里，表里不可浑浊。解表宜桂枝汤，攻里宜大黄黄连泻心汤，体式未容强大词语，上文柴胡桂枝汤，柴胡桂枝干姜汤，小柴胡汤，大柴胡汤，均可作桂枝汤不雅。半夏泻心汤，附子泻心汤，生姜泻心汤，甘草泻心汤，均可作泻心汤不雅。究之如不结此一条。犹嫌游骑无归，可见此条为归其所宗结穴所在。学者须隆重读之，晓悟其理由。讲解表证未解，独拈恶寒二字，不足发烧头痛等等。缘热入作痞，恶寒何有，气已内趋。热将焉发，头将焉痛。标出恶寒。模写已足。此条恶寒者，表未解也。与前一三四条，而反恶寒者，表未解也一例。或以有汗无汗，辨恶寒的虚实，或谓有汗恶风，为桂枝本证，此条必有汗，均未从病机事实，晓悟此项分际。阴不得有汗，参透此理，方许再谈，方许入理深谈，方许彻始彻终，全盘融会总谈。

陆渊雷《伤寒论今释》：伤寒之传变，由表入里，故治法来源解表，后攻里，惟中气虚寒，不可抵牾糟塌性物资者，则来源温里，后解表，“中篇”九十四条，下利清谷身苦处，是四逆证与桂枝证并发，四逆为急，桂枝为缓，故先以四逆温里，后用桂枝解表。此条是泻心证与桂枝证并发，其缓急不殊，而表未解者不可攻里，故先用桂枝，后用泻心也。

发烧而恶寒，故用桂枝解表；无热而恶寒，故用附子温里。是此条证与附子泻心证之是以异也。庞氏《总病论》及钱氏《溯源集》等，并谓此条证无汗，附子泻心证汗出，抑想汗出恶风，是桂枝本证，今以无汗为桂枝之候，非也。

朱壶山《伤寒论通注》：太阳伤寒，本应汗解，乃先大下以伤阴，后发汗以伤阳，阴伤无以养阳，阳不下行，胃气上逆，结于心下而成痞。阳伤营卫必衰，不可出门以固表，虚其肌肤而恶寒。痞为里证，寒为表证，内解痞而用连、黄，减煞阳气，恶寒必甚。外解表而用姜、桂，加增内热，其痞益甚。故南阳分其先后以示东谈主曰：表未解不可攻痞，来源解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤者，放置太阳肌肤之寒邪，不加增阳明胃腑之炎热。攻痞宜大黄黄连泻心汤者，消解胸膈凝滞之热结，不下伤阳明胃腑之燥气，胃不上逆，阳气下行，寒不内侵，阳气外充，分途施治，表里悉清。《今释》者谓四逆证与桂枝证并发，中气虚寒，四逆为急，桂枝为缓；大黄黄连泻心证与桂枝证并发，并非中气虚寒，桂枝为急，泻心为缓，得其要领矣。

承淡安《伤寒论新注》：本条为有表证兼痞之治法。伤寒有表证未解而大下之，知其误而再汗之，但大下伤胃已成痞证，虽汗而表仍未解，依然为头痛、发烧、恶寒，此时不可攻痞，来源解表，去其表证，然后不错攻痞，解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。

本条之脉证、舌证：脉当为浮弦；舌当质红，苔白或薄黄。

苏世屏《伤寒论原文谈理》：此条论痞证之有表里，无其他兼证者，治分先后也。伤寒发于本阴，先误以大下之后，复补行麻黄汤发汗，大下后逆其病机，则本阴之热邪下陷，而有益下痞。复发其汗，徒虚浩气，仍恶寒者，表未解也。此为病有表里，不可攻痞。凡发汗后已转阖为开，不得复用麻黄发表来源用解表，表解乃可攻痞。解表宜用桂枝汤，从外以达到表，复阖其外相，攻痞宜大黄黄连泻心汤，诸泻心汤不言攻，此方言攻者，以大黄一味，独能为攻药也。

陈逊斋《伤寒论改正并注》：此节是两段，不可连络。首段言伤寒病，大下后，又汗之，大下则邪陷于心下，故心下痞，汗之则伤其卫气而一火阳，故恶寒，此附子泻心汤之证也，此为一段。次段言表未解不可攻里，乃本论之界说，结胸然，痞结也是也。故“表未解者，来源解表，解表乃可攻痞，解表宜用桂枝汤，攻痞宜用大黄黄连泻心汤”，此为一段。

包识生《伤寒论教材》：大下之后，津液内竭；复发汗，表液又伤。表里津液俱伤，营阴为之不足，其表未罢，故不可攻痞也。

此言营虚结痞之治法也。按忸怩后津液最易虚竭，邪气内陷，结痞心下者，总当固其营阴，不可即与泻心也如其表未罢，营又虚，则当以桂调其营，此后再以大黄黄连泻其痞，则不致表里受损也。

刘绍武《刘绍武讲评伤寒杂病论》：

正误补缺：如果本条因桂枝汤证误下、误汗出现了“心下痞”，也应该是桂枝东谈主参汤证的“心下痞”，不可能形成大黄黄连泻心汤证的“心下痞”。如果本条由大青龙汤证误下之后形成了大黄黄连泻心汤证的“心下痞”，那么解表则不应该用桂枝汤，而应当用麻黄杏仁甘草石膏汤。

胡希恕《胡希恕讲伤寒杂病论》：伤寒，应发汗解表，若误下后，表仍未解，足下桂枝汤，医者见其病未愈，而再以麻黄汤类发其汗，表必不明。一方面因泻下虚里而为心下痞，另一方面由于误治仍恶寒而表不明。表不明而有心下痞，应来源解外此后攻痞，故云“不可攻痞”，表证已解才可攻痞，此为定法。故以桂枝汤解表安中养液，大黄黄连泻心汤攻痞。

陈慎吾《伤寒论教材》：伤寒大下后，复发汗致表里俱虚。心下痞是误下后里虚气满证，恶寒是汗后表未解之表虚证，都因忸怩倒施致表里兼病，仍遵先表后里之处死，以桂枝汤解表，以大黄黄连泻心汤攻痞也。

下后里虚，病变有二：一者肠胃无物停滞，补其虚即愈；二者因机能弱而有物停滞，又当以大黄黄连泻心汤消炎去滞，则机能自复矣。表里兼病，有急救里者。下利清谷较心下痞为重，故先救里。本证恶寒弱，身疼为重，故先解表也。伤寒传变，由表入里，故治法亦先表后里。惟浩气虚寒不可抵牾病毒者，则来源温里以扶正矣。又，本证之恶寒是长期未罢之证，是表未解。附子泻心汤之恶寒是汗出恶寒已解之后复见恶寒，阳虚之微恶寒也。此处临床最宜翔实。

倪海厦《东谈主纪-伤寒论》：被攻下了以后又发汗，效果变有益下痞，如果病东谈主有恶寒，等于病东谈主还有表证，看到有表证的时刻，照旧要照伤寒论的原则，一定要先解表再攻痞，解表用桂枝汤，攻痞用大黄黄连泻心汤，会用到大黄黄连泻心汤的，舌苔一定是黄的，是热痞，上焦的脉很数，反过来说，摸到病东谈主的脉很数，就知谈病东谈主里发炎了。

刘渡舟《伤寒论诠解》：本条回报热痞兼表证不明的标本缓急治法。伤寒为病在表，即使有里证，也来源以汗解。今“大下后，复发汗”，忸怩失序，实属误治。大下则阳邪内陷，热滞中焦，梗阻气机，从而导致心下痞硬。此时虽经发汗，但因内有邪热，则发汗不足以解表邪，故表犹未解，可仍见发烧、恶寒之证。条规中无“发烧”一症，有的注家合计：心下痞而兼阳虚的附子泻心汤证，其主要推崇是恶寒汗出，而莫得发烧，为了便于鉴识，故本证应有“发烧”一症。此证既有太阳表证的发烧、恶寒，又有热滞于中的心下痞，溢于言表，还有心烦、大便不爽、小便黄赤等证。对此，既不可用表里两解之法，亦不可单纯先治热痞。因治热痞必用苦寒之大黄、黄连，其不仅有碍于解表，且有引邪入里之弊，故应顺其病机而先解表，解表以桂枝汤。当表解后方可“攻痞”，攻痞则用大黄黄连泻心汤。

本条与上条比拟：桂枝东谈主参汤证的表里不明是本性虚寒而兼表，用温中益气之药无碍于解表，反能助正祛邪，是以用表里两解之法是相宜的；而本条所论则是邪热内陷之痞证而兼表证，故治痞以祛邪为主，先发汗解表，然后攻痞方为得当。由此不错体会到：表里同病，里虚者应先扶正；里实者应先解表，也即体现出虚东谈主伤寒建其中，实东谈主伤寒发其汗的调养原则。

陈亦东谈主《伤寒论译释》：表里证同具的调养原则是，里实的，先治表邪，表解后再治其里，本条热痞属于里实，是以也不可攻痞，而来源解其表。所谓先用桂枝汤解表，后用大黄黄连泻心汤治痞，不外是例如而言，究应使用何方，还应随病情而定，不必幼稚。

交融本条当应翔实二点：

（1）本条心下痞后头的“恶寒者”三字，应当交融为包括发烧而言，因为太阳表证绝大无数是发烧恶寒同期并见的，假如只好恶寒而莫得发烧，很容易和155条心下痞而复恶寒的附子泻心汤证浑浊起来，天然155条主证中尚有“汗出”症状，但是，汗出与否，并不可手脚是否表证的鉴识标识。

（2）本条与91条，163条都是既有表证，又有里证，而调养设施各各不同，91条是先里后表，本条是先表后里，163条是表里兼治，这些所在，必须有明确的意志，才能审证无讹，调养顺应。表里同病而先予解表，是指里证不虚而言的，表里同病先治里病是指里虚中馁而言的，如里虽虚，而势不太急，同期表证存在，就不错表里同治，其他证候可依此类推。

李克绍《伤寒论教材》：《内经》说：“从外之内者，先治其外，后治其内。”本证是误治后痞兼表证，来源解表后治痞。若不先解表，径攻其痞，不但表不明，反使痞益甚。

郝万山《伤寒论讲稿》：【154、164条合论】

主症和病机：心下痞，按之濡，是指病东谈主自愿胃胱部有堵闷痞塞之感，不　痛，按之柔嫩，阐发此病乃气机痞塞所致，而不是痰水实邪的凝结。关脉浮，关脉主候中焦病证，浮主阳热多余，其机制已在小陷胸汤证中有所诠释。这么的脉证，教唆是无形邪热插手了中焦的救济功能，而导致中焦枢机不利，气机痞塞。治当用大黄黄连泻心汤泻热消痞。如热痞兼表证，症见心下痞而伴见恶寒者，来源解表，后攻痞。表邪拔除以后，再去攻痞，就莫得黄雀伺蝉了。

大黄苦寒泻热、和胃、开结，又有推陈致新之力；黄连苦寒清心胃之火。两药合用，共奏清热消痞之功。但是大黄、黄连苦寒，气息俱厚，如果水煮取液，则药力走肠胃而泻下。本证病在中焦，属无形邪热痞塞心下，因此不可直下肠胃。是以在服用阵势上，用麻沸汤浸泡二药少顷，绞汁而服，意在取其寒凉之气，以清中焦无形之热；薄其苦泄之味，以防直下肠胃。

本方当代用于调养多样血证、原发性高血压、神经性头痛、口腔溃疡、糖尿　病、动脉硬化、脑血管无意、面神经麻木、三叉神经痛、急慢性结膜炎、急慢性胃炎、痢疾、结肠炎等，凡具备热实火盛特征者，都可足下。临床多加黄芩而成三黄泻心汤，火热盛而大便干燥者，也不错煮汤剂服用，唐容川《血证论》用三黄泻心汤调养胃热盛的吐血飯血，等于水煮后服用的。动物实际教唆三黄泻心汤有较好的降脂作用。

姜开国《伤寒论讲稿》：本条回报痞证兼表的调养原则。痞证频频是外感表证误用下法形成的，本条天然也复发汗了，有的时刻表邪会有残留的。本条举“恶寒”一症，就阐发了表邪陷而未尽。

这等于表证兼气痞，表里同病，按仲师表兼里实宜先表后里的治则，本条修复了先解表后治痞的治法。仅仅过程了忸怩，浩气老是受到了挫伤，是以不不错峻汗，只可用桂枝汤。表解后调养气痞，天然是大黄黄连泻心汤。

吕英《伤寒一元解》：

1．第164条用大下、汗法后，伤寒表证仍未解，出现表里俱损，用恶寒反馈表，心下痞反馈里。

2．先表后里说的是调养法令。第164条回报的是表虚寒、里实热，故用凉药攻痞，必使已内陷的桂枝汤表证愈加入里。

3．解表与发表在临床有不同，发表对应“表之里均为浩气”，只需灵通上层的气结即可。解表对应在浅层也不错在误治后形成伏邪，并且邪不错深伏体内其他界面。可否通盘对治？临床证明是不错的，关节点是分清本气强弱和界面。如柴胡桂枝汤、柴胡桂枝汤合葛根汤，明医堂之戊戌火毒方、亢龙方、逆气方、开门逐盗方、阴阳双枢方、双解汤等。

一年前-12岁女孩因经期咳嗽、咽痛4个月来诊，予菟丝子30克益肾气，赤芍45克开南边，芍药、甘草各60克降甲胆，乌梅10克敛降相火及阖厥阴，柴胡、黄芩各10克及前胡、射干各5克从少阳、太阳两个界面托透伏邪，7剂药后痊可，于今上症未发。此患者乃有表里的太阳少阴证、及少阳厥阴证。仲师讲的仅仅法令和法例，师傅李可老中医合计《伤寒论》排序是依本气几许，只好在临床反复体会才能明显。

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