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大咖云集，解读《2024 ESC血压升高和处理指南》~

整理：文旦

在刚刚完结的2024年欧洲腹黑病学年会（ESC 2024）上，公布了4部新的临床实践指南，为临床大夫提供了最新的处理原则和调整战略。由医学界频谈谄媚CCATV共同打造的“CCATV联袂医学界带你看”系列节目，将联袂多位心血管限制巨擘巨匠，给大家带来3部ESC指南详备的解读。

《2024 ESC血压升高和高血压处理指南》（以下简称“ESC指南”）解读会上，邀请到了北京大学东谈主民病院孙宁玲教会担任大会主席，中国医学科学院阜外病院张宇清教会解读指南重心，兰州大学第二病院余静教会、上海市第十东谈主民病院张毅教会同步交流指南更新内容。

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会议滥觞，孙宁玲教会先容到，这次ESC大会上，来自中国的相干摘抄数目在悉数国度中名依次一，同期也看到很多中国年青学者带来了我方的讲题，体现了中国的学术水平的培植，在海外舞台上有了更多的声息。

孙宁玲教会强调，亚洲东谈主群与泰西东谈主群的高血压特征是不不异的，咱们应该奈何看待新版ESC指南，怎么专揽好海外指南指引国内临床使命？本次解读麇集国内专注于高血压循证把柄和临床相干的巨匠，但愿通过专科的解读和盘问，为大家带来收货和启发。

图1.本次ESC指南解读会全体巨匠

为什么一个欧洲要制定2部高血压指南？

为了便捷大家封闭现时海外高血压指南间的互异，张宇清教会泉源详备先容了ESC指南的制定布景。他提到，在欧洲地区，第一部高血压指南是在2003年由欧洲高血压学会（ESH）制定的，为了扩大指南的影响力，ESC理事会受邀为其指南背书，但泉源ESC在指南的制定经过中的权限并不大。跟着一部部指南更替，ESC但愿占据更多的主导权，2018年演酿成了ESC/ESH高血压指南，临了ESC透彻脱离出来，开首独处制定指南。

相较于2021年的版块，本部ESC指南似乎在理念上发生了“回山倒海”的编削，指南也曾发布，引起了不小的争议。对比《2023 ESH高血压处理指南》（以下简称“ESH指南”），ESC指南中的不雅点和保举不甚交流。张宇清教会以为，诚然ESH指南可能更契合现时国内的情况，ESC指南中的一些更新重心也值得临床大夫参考和盘问（图2）。

图2.ESC指南的主要更新重心

分类变了，是让问题通俗化如故复杂化？

新增“血压升高”的看法

本部ESC指南将血压水中分为3类（图3）：血压不升高（<120/70mmHg）、血压升高（120~139/70~89mmHg）、高血压（≥140/90mmHg）；对于≥140/90mmHg的高血压东谈主群不再进行1~3级分层。

图3.ESC指南的血压分类

ESC指南新增了一个“血压升高”的看法，这一不雅点在ESC大会现场引起了犀利盘问。张宇清教会以为，这一看法只强调了血压的数值升高，含义比拟单一，无法准确刻画疾病情状。如，对于一个80岁老东谈主，130/80mmHg的血压属于平常的血压值，根据新的分类却属于“血压升高”的范畴。而针对高血压统一冠心病、脑血管疾病等的患者，血压130/80mmHg则已经需要进行药物调整，关联词也只属于“血压升高”的阶段，是以仅用数值来界说领会是不着实的。

取消高血压分3级婷婷丁香

指南针对血压升高的东谈主群建议引申基于风险的轨范，高风险东谈主群可分为5大类情况（图4）：1.已确诊的心血管疾病（CVD）；2.患有中度或重度的慢性肾脏病（CKD）；3.有高血压介导靶器官的毁伤（HMOD）；4.糖尿病；5.家眷性。

但对于已经是高血压的东谈主群，指南不再作念风险分层，而是保举应积极启动调整侵扰，对于低中危东谈主群，则不需要进行药物调整。

图4.血压升高的高风险东谈主群

在ESH指南和中国指南中，对于血压≥140/90mmHg东谈主群皆摄取分1~3级的形式。张宇清教会讲解谈，这是洽商到不同进度的高血压，风险进度不不异，分级决定了高血压调整的“三驾马车（改善生涯形式、药物调整、器械调整）”怎么应用，除了药物调整外，如通顺的强度也需要根据风险进行判断。张宇清教会以为，基于施行的考量，保留高血压分级是有必要的。

举座保举愈加积极

诊室外血压测量可动作高血压会诊

与好意思国腹黑协会（AHA）和谄媚好意思国腹黑病学会（ACC）的高血压指南不同，ESC指南仍然将140/90mmHg动作高血压的会诊值。值得存眷的是，ESC指南的保举中，诊室外血压测量可动作高血压会诊，并动作现时调整成果的评估和降压调整的指引，而ESH指南只将诊室外血压动作参考，中国指南则与ESC指南保举一致。

此条保举也激发不少争议，动作一条b级保举，其现时并莫得获得强有劲的把柄因循，更多的是基于不雅察性相干获得的论断。关联词同期，张宇清教会提到，在指南的制定中弗成完满只洽商高质地等第的把柄，ESH指南中就强调了高血压致病多成分的特色，如社会和经济性成分，这辅导高血压不单是是一个单纯的科常识题。

ESC指南以130/80mmHg以下动作药物调整的肇始值。与ESH指南不同的是，ESC指南莫得比拟家庭血压监测（HBPM）和动态血压监测（ABPM）的优劣，而是径直保举了两种诊室外监测形式。

提倡降压调整新计较

指南保举无论降压调整（生涯形式、药物或其他调整）的血压阈值是若干，悉数成年东谈主的调整计较血压皆是120~129/70~79mmHg，前提是不祥邃密耐受。

在药物调整方面，ESC指南的保举比之前更积极。针对高血压患者，指南保举开首摄取低剂量双谄媚疗法，然后摄取低剂量的三联疗法，再逐渐滴定。对于血压升高和心血管疾病风险加多的患者，洽商在放松压>130mmHg时开首单药调整，中重度铩羽、耸峙性低血压、老年（>85岁）的高血压患者也要开动单药调整，并条目放松压在三个月内达标至120~129mmHg。

关联词在药物调整以减少CVD事件发生上，ESC指南与ESH的不雅点“短兵连络”。ESC指南以为有用的血压限度是必要的，无论基线血压是若干，皆不错降压以进一步减少CVD事件；对于风险分层后属于高风险的东谈主群，血压要是在130mmHg以上则需要启动药物调整（图5）。ESH指南则以为在这部分高风险东谈主群中，部分已经接受了药物调整才降到了140mmHg以下，再进一步裁汰血压不一定能用单纯的血压裁汰来讲解患者获益。

图5.根据已阐述的血压类别和CVD风险引申降压调整

对于经皮去肾动脉交感神经术（RDN），ESC指南的保举并莫得思象中的积极，仅“对于CVD风险高和使用了至少三个降压药物血压仍未限度的患者，为了裁汰BP，在多学科共同盘问评估了风险-获益后，患者示意感奋接受肾去神经消融者”，才保举RDN。除此以外，ESC指南保举多进行有氧通顺，包括幸免久坐、抗阻通顺等，以裁汰心血作事件的发生。

不管是针对指南的更新内容，如故各个巨匠学者争议的话题，张宇清教会强调，指南不是法律，只是一个指引性的原则，不管是ESC指南、ESH的指南，如故中国的高血压防治指南，应该因地制宜、因东谈主制宜。

盘问表情

张毅教会：

本部ESC指南是继《2018年ESC/ESH动脉高血压处理指南》，在《2023年版ESH高血压指南》之后的第二部欧洲高血压指南。

泉源，我认同ESC指南对于诊室外血压测量的保举，现时血压的调整窗越来越窄，这种监测形式为血压的调控提供了成心的执手。

其次，指南中谄媚了近期的新相干，不时保举了改善生涯形式动作高血压的侵扰。

临了针对高血压的界说，ESC指南加多了“血压升高”这一特殊的区间界说，我个东谈主以为高血压的标准是不断在变化的，当今给以某个中间情状不不异的界说，可能会在实践中将问题复杂化。

余静教会：

本部指南危急分层部分让我印象深入，从一个一线临床大夫的角度来看，咱们已经民俗对高血压的患者分1~3级，再根据患者的危急成分、靶器官受损情况、并发症分层，而ESC指南取消了这种分级形式，这是变化很大的一个部分。

在特殊东谈主群的处理方面，ESC指南对妊娠期高血压、耸峙性高血压、卧位高血压、CKD患者的肾血管性高血压、难治性高血压等的调整皆作念了详备的保举。

在生涯形式侵扰方面，指南中强调了补充钾盐、限制游离糖的收入，这是高血压患者病笃的非药物调整形式之一，亦然咱们使命中值得鉴戒的场所。

小结

临了，孙宁玲教会回首到，新版的ESC指南有3大不雅点值得存眷：

1.高血压的分类上，ESC指南形式上似乎简化了，但骨子上和夙昔相似，加多的“血压升高”，雷同夙昔High-Normal BP/高血压前期；

2.针对年事≥70岁，使用SCORE2-OP评估风险大于10%的老年东谈主应试虑降压调整；

3.对于心血管风险为高危、存在靶器官受损的东谈主群，先进行3个月的生涯形式侵扰后血压弗成达标即启动药物调整。

孙宁玲教会强调，这部新的指南是对既往指南的补充，而不是颠覆。除此以外，咱们还要谄媚国情更深入地了解海外指南，这么才调更好地将指南落实到临床实践上。

参考文件：

[1]2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension[J].Eur Heart J.2024 Aug 30:ehae178(2024-08-30).

包袱裁剪：银子

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